Valu vasaku abaluu all

Valu vasaku abaluu alltäheldatud luu- ja lihaskonna patoloogiate (osteokondroos, müofastsiaalne sündroom, vigastused), südamehaiguste (müokardiinfarkt, stenokardia, reumaatiline ja mittereumaatiline kardiit), seedetrakti haiguste (pankreatiit, maohaavandid) korral. Sümptomite harvad põhjused on põrna kahjustus, haavandid ja nahakasvajad. Diagnostilised meetodid valitakse aluseks oleva sündroomi alusel: kasutatakse röntgeni-, ultraheli- ja endoskoopilisi uuringuid. Valu leevendamiseks määratakse valuvaigistid, mille järel viiakse läbi põhihaiguse meditsiiniline või kirurgiline ravi.

Valu põhjused vasaku abaluu all

Radikulaarne sündroom

Patoloogiline seisund areneb rindkere osteokondroosi või intervertebraalse herniaga. Harvemini tekib radikulaarne valu spondülolisteesiga ja anküloseeriva spondüliidiga. Ägedat valu vasaku abaluu projektsioonis täheldatakse siis, kui protsessi on kaasatud 3. –6. rindkere juur, ebamugavustunne otse abaluu all viitab kahjustuse lokaliseerimisele 7. –8. selgroolülides. Tavaliselt levib valu abaluult rindkere külgpinnale ja roietevahelistele ruumidele.

Müofastsiaalne valu sündroom

Kehv rüht ja pikaajaline ebamugavas asendis viibimine põhjustavad pidevat lihaspinget. Sündroom avaldub valuna vasakpoolses abaluu piirkonnas, kui koormus on valdavalt sellel küljel. Patsient tunneb ebamugavustunnet sügava ja mõõdukalt intensiivsena. Alguses kogetakse valu ainult liikumise ja pingutuse ajal, kuid aja jooksul muutub see püsivaks. Mõnikord ilmneb küünarvarre või vasaku käe kiirgav valu.

Vigastused

Tugev valu tekib pärast abaluu lõhenemist või murdumist või selle piirkonna pehmete kudede verevalumeid. Kui luu terviklikkus on säilinud, on valu mõõdukas, inimene saab sügavalt sisse hingata ja vabalt liikuda. Luustruktuuride traumaatilise kahjustuse korral tekib terav valu, sageli on käe- ja õlavöötme liikuvus piiratud. Asendi muutmisel või vigastatud alale vajutamisel on tunda teravat valu.

Keeb ja karbunkel

Vasaku abaluu ümbritseva naha mädase põletikuga kaasneb tugev valu, mis reeglina on selgelt lokaliseeritud. Keemise küpsedes tekivad "tõmbamise" aistingud, mis intensiivistuvad põletikuala palpeerimisel või riietega hõõrumisel. Pärast rehvi läbimurdmist ja nekrootilise südamiku väljumist valu väheneb. Karbunkuli korral on valu intensiivsem ja patsiendi üldine seisund sageli halveneb.

Südamehaigused

Südamekahjustus on tüüpiline valu põhjus vasaku abaluu all, mis on seotud anatoomilise asukoha lähedusega ja innervatsiooni omadustega. Sel juhul kaasnevad sümptomitega erinevat tüüpi valu rinnus, külmetuse tunne või katkestused südame töös. Tavaliselt tuvastatakse tahhükardia ja muud rütmihäired. Valu abaluu all avaldub järgmiselt:

• Müokardiinfarkt.Patsiendid kogevad talumatut põletustunnet, mis levivad prekardiaalsest piirkonnast vasakusse kätte ja abaluu ning harvemini rangluu- ja kaelapiirkonda. Seisund tekib ootamatult ja sellega kaasneb tugev surmahirm ja nõrk seisund.
• Stabiilne stenokardia.Abaluualusesse piirkonda kiirguva pigistamise või vajutamise episoodid on iseloomulikud südame isheemiatõve rünnakutele. Ebameeldivad sümptomid on põhjustatud füüsilisest aktiivsusest või emotsionaalsest stressist ning kestavad keskmiselt kuni 10-15 minutit. Pärast puhkamist või nitraatide võtmist valu kaob.
• Põletikulised südamehaigused.Tuim või torkav valu rinnus, mis kiirgub vasakusse abaluu ja häirib patsienti mitu päeva, on tüüpiline ägeda kardiiidi (müokardiit, perikardiit) korral. Inimene kaebab ka õhupuuduse, kehatemperatuuri tõusu ja alajäsemete turse üle.
• Reuma.Reumaatilise kardiiidi kliinilisele pildile on iseloomulik kiirgav valu selja vasakus pooles koos kardialgiaga. Kliinilist pilti täiendavad artralgia, rõngakujuline erüteem nahal ja reumaatilised sõlmed. Sümptomid avastatakse sagedamini lastel ja noorukitel.

Pankreatiit

Ägeda pankrease põletikuga täheldatakse vöövalu, mis liigub vasakust hüpohondriumist abaluude piirkonda. Lisaks valusündroomile on patsientidele mures kurnav oksendamine koos sapi ja lima lisanditega ning kõhulihaste pinge. Liikumine suurendab valulisi aistinguid, nii et inimene proovib lamama oma küljel liikumatult.

Kroonilise pankreatiidi korral näitab valu kiiritamine abaluu all protsessi ägenemist. Sageli põhjustavad rikkumisi toitumise vead - suur pidusöök, alkoholi joomine. Valu on olemuselt paroksüsmaalne, mõnikord levib mitte ainult abaluu, vaid ka prekordiaalne piirkond. Sümptomid on kombineeritud iivelduse, kõhupuhituse ja steatorröaga.

Maohaavand

Valu vasaku abaluu all on märk defekti lokaliseerimisest mao tagaseinal, seljale lähemal. Ebameeldivad aistingud ilmnevad 20-50 minuti jooksul pärast toidukorra lõppu. Mida varem sümptomid ilmnevad, seda kõrgem on haavandi asukoht. Ebamugavustunne muutub tugevamaks hapu, vürtsika või praetud toidu söömisel. Valu intensiivsuse vähendamiseks kutsuvad patsiendid esile oksendamise.

Põrna haigused

Nakkuslike, autoimmuunsete või müeloproliferatiivsete protsesside põhjustatud splenomegaaliaga kaasneb valu ja täiskõhutunne vasakpoolses abaluu piirkonnas. Elundi järkjärgulise suurenemisega tekib kahjustatud piirkonnas perioodiline ebamugavustunne koos raskustundega ning põrna suuruse kiire muutusega kaasnevad vasaku abaluu alt kiirguvad teravad lõikevalud.

Mõnevõrra harvemini on valu põhjuseks põrna kirurgilised patoloogiad: rebend, infarkt, volvulus. Sel juhul tekivad abaluu alt kiirguvad lõikavad või tuikavad valud, mida vähimgi liigutus süvendab. Seetõttu võtab patsient sundasendi: lamab vasakul küljel või selili, põlved kõhu külge surutud. Kliinilist pilti täiendavad vererõhu järsk langus ja tahhükardia. Piisava valu leevendamise puudumisel tekib šokk.

Bronhopulmonaalsed patoloogiad

Vasakpoolsed fookusprotsessid kopsudes põhjustavad sageli valu abaluu projektsioonis. Ebamugavustunne suureneb sügavate hingetõmmete, naermise ja rääkimise ning köhahoo korral. Valu on mitmekesise iseloomuga: terav, torkiv, tuim, vajutav. Nendega kaasneb palavik, õhupuudus ja muud tüüpilised hingamisteede sümptomid. Kõige sagedamini kogevad valu vasaku abaluu all patsiendid, kellel tekivad:

• Kopsupõletik.Patsient tunneb mõõdukat tuima valu, mis on selge lokaliseerimisega kopsude fokaalse põletiku korral või levib lobaarkopsupõletiku korral kogu abaluu piirkonda. Ilmub sügav köha koos limaskestade mädase röga vabanemisega. Sümptomid kestavad kuni 2-4 nädalat.
• Pleuriit.Eksudatiivse pleuriidi korral kogeb inimene survet ja lõhkemist abaluu all ja piki rindkere külgseina. Kui tunnete seda piirkonda, intensiivistub ebamugavustunne. Kuivat pleuriiti iseloomustab äge valu rinnus ja abaluu piirkonnas, mis süveneb liigutuste ajal.
• Tuberkuloos.Tuberkuloosi infektsioon kestab kaua, mistõttu madala intensiivsusega valu püsib mitu kuud. Kui valu on lokaliseeritud abaluu piirkonnas, paikneb patoloogiline fookus tõenäolisemalt kopsu tagumistes segmentides.
• Kopsuinfarkt.Kopsuparenhüümi lõigu surm väljendub tugevas valus, mis kiirgub vasaku abaluu alla ja mis kliiniliselt sarnaneb stenokardiahooga. Patsientide seisundit raskendavad hemoptüüs või kopsuverejooks, välise hingamise düsfunktsioon ja rütmihäired.

Haruldased põhjused

• Neoplasmid: osteoom ja osteosarkoom, luutsüst, abaluu kohal olevad pahaloomulised nahakasvajad (basaalrakuline kartsinoom, melanoom).
• Harva esinevad kardiovaskulaarsed patoloogiad: südame sündroom X, laskuva aordi aneurüsm.
• Ägedad kirurgilised haigused: retroperitoneaalne abstsess, hemoperitoneum, kägistatud diafragma song.

Diagnostika

Patsiendid, kellel on valu vasaku abaluu all, suunatakse esmalt ortopeedilise traumatoloogi konsultatsioonile. Lihas-skeleti süsteemi häirete puudumisel kaasatakse diagnostilisse otsingusse teised spetsialistid: neuroloog, kardioloog, kirurg jne. Valu põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud kõik instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad:

• Radiograafia.Röntgenülesvõte abaluust esi- ja külgprojektsioonis võimaldab välistada või kinnitada traumaatilise vigastuse. Lülisamba kiiritusuuringud on näidustatud osteokondroosi, skolioosi või spondülolisteeside kahtluse korral. Rindkereõõne tavaline radiograafia võimaldab kahtlustada kopsude või südame kahjustust.
• Elektrokardiogramm.Standardne 12-lülitusega EKG on skriinimismeetod, mille tulemuste põhjal paneb arst esialgse diagnoosi ja tuvastab ohtlikud protsessid (südameinfarkt, eluohtlikud rütmihäired). Diagnostilist kompleksi täiendavad klassikaline või transösofageaalne ehhokardiograafia ja südame elektrofüsioloogia.
• Kõhuõõne organite ultraheli.Kiiret ja mitteinvasiivset meetodit kasutatakse vasaku abaluu valu põhjustavate tavaliste seisundite tuvastamiseks. Ultraheliuuringul on näha maohaavandi tunnuseid, kõhunäärme põletikulist infiltratsiooni ja põrna suurenemist. Peptilise haavandi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse EGD-d.
• Täiendavad meetodid. Luu muutuste olemuse ja raskusastme selgitamiseks tehakse lülisamba CT või MRI. Tõenäoliste bronhopulmonaarsete haiguste korral tehakse bronhoskoopia koos biopsiaga ja pleura punktsioon. Kui kõhuõõne patoloogia diagnoosimisel on raskusi, on soovitatav teha diagnostiline laparoskoopia.

Diagnoosimisel mängivad suurt rolli laboratoorsed uuringumeetodid. Kliiniline vereanalüüs näitab põletiku või hematopoeetiliste protsesside häireid. Ägeda faasi valkude indikaatorid ja proteinogrammid on informatiivsed võimaliku südamekahjustuse või autoimmuunse protsessi korral. Stenokardiavalu suhtes hinnatakse spetsiifilisi müokardi markereid.

Seedetrakti haiguste diagnoosimiseks viiakse läbi koprogramm: pankreatiidi esinemisele viitab kõrge seedimata toiduosakeste sisaldus, vöötlihaskiudude ja tärkliseterade arvu suurenemine. Kopsude ja pleura põletikuliste protsesside korral on vajalik biomaterjali bakterioloogiline külvamine, millele järgneb isoleeritud mikroorganismide tundlikkuse test antibiootikumide suhtes.

Ravi

Abi enne diagnoosimist

Arvestades vasaku abaluu all esineva valu erinevaid põhjuseid, on arstil äärmiselt raske anda soovitusi enne, kui selle aluseks olev patoloogia on tuvastatud. Uuringu käigus on soovitatav vähendada seljalihaste koormust, et kõrvaldada lihtne väsimus ja ülepinge, mis võivad põhjustada püsivaid valusümptomeid. Kui aistingud on väljakannatamatud, kasutatakse valuvaigisteid ja patsient paigutatakse kohe haiglasse.

Konservatiivne ravi

Raviplaan valitakse alles pärast täielikku diagnoosimist ja vasaku abaluu all esineva valu etioloogiliste tegurite kindlaksmääramist. Kui patsiendil on tõsine ebamugavustunne, on soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid ja lihasrelaksante, mis leevendavad kiiresti valulikke aistinguid. Tugeva valu korral on efektiivsed terapeutilised blokaadid ja narkootiliste analgeetikumide manustamine. Võttes arvesse haigust, valitakse kehalise aktiivsuse režiim.

Narkootikumide ravi määrab vastava profiili spetsialist. Südamekahjustusest tingitud valu korral määrab kardioloog antianginaalseid ja arütmiavastaseid ravimeid, trombotsüütide agregatsiooni ja antikoagulante ning antihüpertensiivseid ravimeid. Bronhopulmonaarse süsteemi haigused nõuavad pulmonoloogi osalemist ja antibiootikumide, rögalahtistite ja spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite kasutamist.

Seedetrakti patoloogiate korral valitakse sobiv dieet ning teraapiat täiendatakse ensüümpreparaatide, prokineetika, antatsiidide ja sekretsioonivastaste ravimitega. Neuroloogias on radikulaarse sündroomi kõrvaldamiseks näidustatud neurometaboolsed ained, B-vitamiinid ja ravimid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogilisi omadusi.

Asendihäirete ja muude lülisamba probleemide korral kasutatakse aktiivselt mitteravimimeetodeid: tõmbeteraapia, terapeutiline massaaž, harjutusravi. Füsioterapeutilistest meetoditest on populaarsed balneoteraapia (sulfiid- ja radoonivannid), mudaravi, refleksoloogia. Uimastiravi efektiivsust on võimalik suurendada ravimite elektroforeesiga otse kahjustatud piirkonda.

Kirurgia

Kirurgilised meetodid on näidustatud, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või ägedate eluohtlike patoloogiate korral, kui viivitus on ohtlik patsiendi elule ja tervisele. Teise rühma operatsioonide hulka kuuluvad stentimise, angioplastika ja müokardiinfarkti bypass-operatsiooni meetodid, kõhu- või rindkerekirurgide abi vigastuste, mädaste protsesside ja sisemise verejooksu korral.

Raskekujulise radikulaarse sündroomi ja lülidevahelise songa korral on neurokirurgias sageli ette nähtud planeeritud kirurgilised sekkumised. Närvistruktuuride kokkusurumisega seotud valu kõrvaldamiseks viiakse läbi mikrodiskektoomia ja ketta laseraurustamine. Harvadel juhtudel kasutatakse lülisamba stabiliseerivaid operatsioone (kehadevaheline liitmine, Halo seadme kasutamine, transpedikulaarne fikseerimine).